工伤赔偿收款协议是工伤职工在领取工伤赔偿款项时与赔偿义务单位签订的法律文书,旨在明确双方权利义务,保障工伤职工的合法权益。那么,工伤赔偿收款协议该如何书写呢?下面跟随律师六八八网脚步一起来了解参考一番吧,相信会对您有一定帮助,当然也可以直接咨询律师。
一、工伤赔偿收款协议怎么写
1. 协议标题:工伤赔偿收款协议
2. 双方当事人信息:
工伤职工姓名、身份证号码、联系方式
赔偿义务单位名称、注册地址、联系方式
3. 赔偿事由:注明工伤事故发生时间、地点、经过及认定依据
4. 赔偿项目及金额:详细列出医疗费、误工费、伤残补助金等各项赔偿项目及具体金额
5. 支付方式:明确赔偿款项支付方式、支付时间及账户信息
6. 双方责任:赔偿义务单位承担赔偿责任,工伤职工配合接受治疗、康复
7. 争议解决:约定争议解决方式,如协商、调解、仲裁或诉讼
8. 其他约定:可添加其他约定事项,如伤残等级认定、康复计划等
9. 签字盖章:双方当事人签字盖章,协议生效
二、如何书写工伤赔偿收款协议范本
工伤赔偿收款协议范本
协议双方:
甲方(赔偿义务单位):[单位名称]
地址:[单位地址]
联系方式:[单位联系方式]
乙方(工伤职工):[职工姓名]
身份证号码:[身份证号码]
联系方式:[联系方式]
一、赔偿事由
乙方于[工伤事故发生日期]在[工伤事故发生地点]因[工伤事故原因]遭受工伤事故,经[认定单位名称]认定为[伤残等级]工伤。
二、赔偿项目及金额
甲方应按照国家有关规定及乙方的实际情况支付以下赔偿款项:
1. 医疗费:人民币[金额]元
2. 误工费:人民币[金额]元
3. 伤残补助金:人民币[金额]元
三、支付方式
甲方应于本协议签订后[支付时间]内将全部赔偿款项支付至乙方指定银行账户:
户名:[乙方姓名]
账号:[乙方银行账号]
四、双方责任
1. 甲方负责及时、足额支付乙方的赔偿款项。
2. 乙方负责配合甲方接受治疗、康复,并遵守相关的治疗计划。
五、争议解决
双方因本协议发生争议,应协商解决;协商不成的,可向[仲裁机构名称]申请仲裁,或向[法院名称]提起诉讼。
六、其他约定
1. 乙方的伤残等级认定以[认定单位名称]作出的认定为准。
2. 本协议经双方签字盖章后生效。
甲方(签名或盖章):
乙方(签名或盖章):
日期:[日期]
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