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8 申请格式

申请格式


申请人:李亚杰
地址:现居住杭州省萧山市经济技术开发区宁东社区
申请人与伤亡人的关系:《本人》
身份证:xxxxxxxxxxxxxxxxxx
地址:河南省如州市尚庄乡枣庙村4组
用人单位:萧山经济开发区建设三路5号德城事业有限公司
事故发生2011 年3月31 日
伤害程度、电把手指上击一个洞/头部受到撞击正在检查
事故原因、上班时间/上班地点无意被电击到
申请人:李亚杰
2011年4 月11 日


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服务
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